多发伤是急诊科常见疾病，由外力作用引起，涉及到多个部位的严重创伤。据调查显示[1]，严重多发伤是人类致残、死亡的第二大原因，其中超过50%的患者合并有骨与关节损伤，并成为急诊救治的重大难题。治疗急诊严重多发伤合并骨与关节损伤的传统手术方法程序繁琐，易浪费宝贵的抢救时间，导致患者救治无效而死亡。因此，应采取高效的救治方案干预严重多发伤合并骨与关节损伤患者，降低其死亡率，改善其预后情况。本研究将探讨急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者行损伤控制技术治疗的效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2014年7月～2015年11月天水市第四人民医院诊治的76例急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者作为研究对象，并将其随机划分为治疗组与对照组，每组均38例。治疗组男23例，女15例；年龄17～65岁，平均年龄(41.)岁；交通事故伤21例，坠落伤8例，重物砸伤9例。对照组男21例，女17例；年龄19～63岁，平均年龄(41.)岁；交通事故伤23例，坠落伤7例，重物砸伤8例。对比2组患者的性别、年龄及致伤原因等临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统手术治疗，包括实施静脉输液，做好术前准备工作；通过诊断明确手术指证，在一期手术中最大限度地恢复患者正常的解剖位置；术后严密监护病情，同时给予对症治疗，包括抗休克、调节水电解质平衡及抗感染等。治疗组实施损伤控制技术治疗，方法：(1)一期手术主要目的为控制患者出血、防止感染。操作方法：结合患者的病况给予基本手术处理。胸外伤开腹后紧急探查止血，清创缝合后留置腹腔闭式引流管；颅脑损伤采用骨瓣开颅手术进行减压；肝破裂应用纱布填塞止血并进行胆管结扎；胰腺损伤行胰头侧断端胰管结扎、闭锁缝合；椎体爆裂骨折患者实施椎板开窗椎管减压治疗；软组织损伤实施清创后植皮治疗。(2)一期手术处理后，将患者转至ICU监护，并实施体液复苏治疗，包括恢复血容量、纠正酸中毒及提高凝血功能；补充氧气，给予患者适当营养支持。(3)待患者生命体征趋于稳定后，为患者确定二次手术。

1.3 观察指标

(1)比较2组患者的临床疗效。显效：临床症状基本消失，生命体征稳定，骨折及合并伤基本愈合；有效：临床症状明显缓解，生命体征逐渐趋于稳定，骨折及合并伤愈合较好；无效：临床症状无任何缓解，生命体征不稳定，骨折及合并伤延迟愈合，或患者死亡。(2)检测2组患者手术治疗后的凝血功能指标，包括血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。(3)统计2组患者的死亡率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用“率”表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率为84.21%，对照组为63.16%，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例(%)组别 n 显效 有效 无效 总有效率治疗组 38 17 (44.74) 15 (39.47) 6 (15.79) 32 (84.21)对照组 38 11 (28.95) 13 (34.21) 14 (36.84) 24 (63.16)x2—— 4.343 P——0.037

2.2 比较凝血功能指标状况

治疗组 PLT显著高于对照组 (P＜0.05)，TT及APTT显著短于对照组(P＜0.05)，详见表 2。

表2 2组患者凝血功能指标状况比较 （ ±s）组别 n P L T(×1 0 9/L) T T(s) A P T T(s)治疗组 3 8 9 5.7 1±1 2.4 3 1 7.2 8 3 3.5 6对照组 3 8 8 7.6 9±1 2.3 7 1 9.8 1 3 8.7 4 t—2.8 1 9 6.6 2 0 3.1 8 1 P—0.0 0 6 0.0 0 0 0.0 0 2

2.3 比较死亡及并发症发生情况

治疗组死亡3例，死亡率7.89%；对照组死亡10例，占比26.32%，治疗组死亡率低于对照组(x2=4.547，P=0.033)。治疗组出现血栓及肺栓塞各1例，共计2例，占比5.26%；对照组出现栓塞4例，肺栓塞5例，共计9例，占比23.68%，治疗组并发症发生率低于对照组(x2=5.208，P=0.022)。

3 讨论

严重多发伤合并骨与关节损伤属于急诊科高危创伤，具有致残率及致死率高的特点。该疾病病情变化快，可产生强烈的应激反应。若患者未在第一时间采取正确、及时的诊疗方案予以干预，可引发患者低温、酸中毒及凝血功能障碍的致死三联征，进而导致多器官功能衰竭，增加患者死亡的风险[2-3]。因此，应寻求科学有效的抢救技术临床治疗急诊严重多发伤合并骨与关节损伤患者。