骨与关节损伤后功能锻炼撦导方÷法康复医学是一门缥合性的学科；；人们进……，步要求消除疾病带来袖后果，因此，在医学领域中山现了新的学科体系——康复医学。·；就骨科而言，骨折或关节损伤后，肢体在相当—- rq时间内暂时丧失了功能，随着损伤的痊愈，肢体的鲢用功能才日渐恢复，但功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得，任何治疗都无法代替自主锻炼。通过功能锻炼也有《．真r干损伤后可能出现的一系列病理甲穴的消退。；；+1)可促进肿胀的消退，·(2)减少肌肉萎缩的程度，．(乌)防止关节粘连僵硬，(1)促使骨折愈合过程的正常发展，以骨折为例，功能锻炼要循序渐进，否则会引起·卜良后果，!·．早朔：(1—2周＼仅做肌肉收缩活动，骨折上 r关节暂：)I；活动，而其他各邙关节均陀逆行锻炼。小卿： f斗用后)可在健肚或他人帮助下逐步活动付折上下关：仇临床骨折愈合n．r可增加活动次数及主人活动幅皮和力昆+G期：媚哼；愈合讣，主外址圯i强关：11／的主动沾动吸炼。可配合医疗，，体操，理疗、巾药蒸洸等方法i工丈节迅速恢复讥常活动范围、一，上肢1．肩关节；功能动位外腿50、，询订屈20。及内旋25。主要锻炼方法有爬墙外展，爬墒上举，弯腰轰铮，旋转等。2．肘关节：功能位是屈90。，其中最。(J．j门活动范围是6旷。一120。之间。3．腕关节：功能位是背伸20。。主婴锻炼背仲，掌屈，挠偏厢，尺偏届和旋转活动。二，下践}。踝关节，行走时的活动范围在70一11扩主爱澈练有早期足趾活功，逐渐开如踝的旋转活动，邻L》外固定后再练伸厢及行走。!户大连医学院附同筇——医院谷源凤”、；：；`2．膝关节，活动范围在0．。(伸；；：之)135·(周)早期可练四头肌的伸缩活动，解除固定后再练伸屈及旋转活种：3，髓关节：厂市活汕范围是0。(伸)；；：之]50。(届)，另有内收外腿及门外旋转功能。以骨折和脱位为例，早期开始踩关节巾足的活动，鼓励病人做四头肌的收缩，除去牵引或固定后，可扶双拐下地活动，但三个月内刁；能负电，以仿股骨头缺血坏死。三、膏枝十常活动范围前屈45。，后伸20。，左右屈30。。1．颈椎，颈椎损伤或颈椎病术后，应牵引或石膏固定共12周左右，然后在医务人员指导下，视情况行功能锻炼。可行仲屈，左右朋，旋转或两手指交又于枕后行自哉牵引等。2．胸腰椎：练功方法：以骨折为例，单纯压缩性骨折，早期可进行自身复位，腰背肌的锻炼，可在仰卧位循序进行背部垫小枕头以后俯卧位练头，上肢及背部后仲，下脓及腰部后仲至狭个身体后仲，不稳定性骨折或合并脊髓损伤者，应视脊拄的稳定性及内固定的种类在医护人员指导下来进行功能锻炼。即使已完全截拥，·也要增强信心，做到残而不废。早期用头及肘三点支撑，练腰背拱起，下肢由他人按摩，被动活动，防止关节畸形挛缩及肌萎缩，内固定坚固可靠，1—2周后或固定不坚固骨折，在初步愈合后可在文护下逐渐练起坐，扶双杆站立及行走，应增强信心和毅力，减少各种并发症发生。总之，功能锻炼是骨折与关节损伤后的治疗中十分戴要和不可缺少的手段，在锻炼过程中还会出现各种思想颐虑，伯局部X：刚长加重，感到疼痛怕损害神经，听到“响声”伯活动会使骨折错位，这是不必要的。在医务人员指导下要解除顾虑，坚持锻炼，但也要防止急躁情绪，不能循序渐进而做些过度性锻炼，这样会出现意外，甚至前功尽弃，田此，正确的治疗印殴炼，；T早Il康复或鼓大眼皮池恢复其功能，增强十活的信心，力社会主义事业仿山应舟的贡献。，30，。纤维胃镜检查的护理体会四川省自贡市第一人民医院胃镜室王希廉肖弟祥随着纤维胃镜的广泛运用，·接受此检查的病员越来越多。／d1何做好术前患者准备，·掌握术中插镜技工器嚣乳吁嚣需乙二蚕需护理体会。；!；．一般资料我院自1982年初至今，应用日本欧林巴斯GIFk2型纤维胃镜检查3628人次。其中男2240例，女1388例，最大年龄78岁，最小年龄14岁。发生并发症318例，占8．7796。其中器械直接损伤咽喉313例，?有1例脓肿形成)，腮腺肿大2例，误插入气管3例，无一例因操作不填或适应症选择不当而发生严重并发症死亡。术前准备1．使患者精神放松：有的患者听说要做胃镜检查明确诊断，常抱有很大希望去接受。但对插镜则表示恐惧。因此，术前必须向患者解释清楚注意点。如插镜时舌头及捆喉部放松，不勉强吞镜，要遵医嘱轻松吞咽。检查中若有恶心感，请做深呼吸等。2．胃内无食物残渣：要求术前一天晚餐后不再进任何食物至次日查前为止。有幽门梗阻者先洗胃，以兔影响检查效果。·3．服消泡剂后注射药物：术前口服1％的。二甲基硅油散(胃胀消泡剂)水悬液30m1，以提高镜检的清晰度。木前15分钟肌注硫酸阿托品0．5毫克，以减少迷走神经兴奋和唾液、胃液的分泌及减慢胃肠蠕动。4．充分的咽部麻醉：用2％利多卡囱溶液喷雾2—3次。初次喷宜少量，观察有无反应。喷时嘱患者头稍后仰并发音一“啊”，让舌根咽部!，食道粘膜达到理想麻醉，能保证插镜顺利和减少咽喉并发症的发生术中密切配合锁扣二乙祟产：差罢严：乙言：芸严乙罢：罢罢：忱上，不随便乱动，双手放其自然。2，插入方法有两种：口圈咬口插镜法或张口插史之逊坠出轧胆睥第4卷第9期镜法。两者比较，前者配合较好，就让患者咬住口圈自己吞咽插镜，而发生擦伤及呛咳较少。后者是对极个别因口咬口圈不会作吞咽动作。将用·食指，中指放入患者舌根部轻轻向前向下压以协助帮咽插镜，此法对镜保护不安全。；3．插镜中的体会：镜头必须放置舌正中，否则滑入梨状窝并克服舌根顶镜的阻力，随自然吞咽劣作有节律轻柔而迅速顺势插入可一次性成功。如勉强插镜或使用暴力，轻者损伤咽喉疼痛或出血，重者有穿孔危险。本组插镜3628次，女比男易，而男性青壮年对刺激敏感，反抗强稍困难，老年反应迟纯配合较好，但要特别小心容易发生心脏意外。4．观察术中反应：镜头一旦被插入狭窄的食道可造成患者一瞬间难受不适感。由于患者口咬住口圈不能说话，此时应同情，语言安慰，分散注意力，放松肌肉。嘱做深吸气动作能减轻胃肠蠕动。并观察手势。而色表情，呼吸、脉搏等情况，发现异常立即报告医师。术后护理1．镜拔出后应继续观察患者一般情况。如神色，有无腹胀，出血等。嘱不要立即漱口待麻药消失后方可进食i若取活检者要二小时后进温凉流汁。尤其是癌症、溃疡、残胃术后取活检，；粘膜被损伤易出血，要观察大便颜色，吃半流饮食2天，有异常情况及时就诊。对十般崔者术后1一·2天内有短暂咽心不适是正常反应。，·L／、2．每日检查完毕立即彻底清洗、消毒纤维胃镜。因为是精密仪器，护士要经过专门技术训练按正确顺序去进行伊养。否Ji真g会给患者带来不良后果或影响仪器使用寿命。如活检孔道特别脏易存粘液或血块。在宋凝固之前要认真刷洗，再用酒精纱布擦操纵部各段、各孔道，然后吹干管道内水份，镜面涂少许硅腊。(清洗程序，清水+洗必泰液+清水个酒精擦卞欢千，擦干)。经以—匕处理后我们曾对纤锥胃镜的不同部位进行细闱培养均无致病菌生长，因此，这一严格的消毒方法可减少细饿交叉感染或基木上可防癌细胞移植。同时对纤维胃镜又无损害。护士进修杂志1989年第4盎第9期22例前列·腺冷冻术后的护理体会我院自1988年2月至8月应用前列腺冷冻术治疗了22例前列腺增生。除有关文献报道的部分病例术后有出血、泌屎生殖系感染，少尿或无尿L一过性阴茎水肿和尿道狭窄外，我们发现还有坏死组织脱落及透壁性腹膜炎。现将护理体会报告如下：一，·临床资料；本组22例，年龄60—97岁，平均年龄78．5岁。病程1"-,20年，平均6．5年。以急性尿潴留入院17例，慢性尿潴留入院5例，二，作用机理组织遭到深低温快速冷冻后，由于局部组织冰晶形成，细胞脱水骤缩，细胞内电解质浓度异常，细胞膜破坏，细胞蛋白变性，同时小血管痉挛收缩，细真m．、管栓塞，微循环遭受破坏，!造成局部缺血，从而引起组织坏死脱落。冷冻术后10天左右出现明显的成纤维细胞，逐渐形成纤维疤痕。+三，术后合并症与护理(一)血尿：术后多为淡血尿， l一3天后尿色逐渐成淡黄色。本组有2例在术后3周出现继发性血尿，均发生于夜间，；尿管迁曲，引流不畅所致。发现后仅予尿管及膀胱的冲洗护理。3天后血尿自行消失。延期拔管l周。(二)泌尿生殖系感染：冲洗尿管之用品以40％的甲醛溶液熏蒸灭菌。尿管及尿道口护理每日1次。尿路感染者依据尿白细胞、脓细胞、体温升高和尿菌培养阳性，用1％的卡那霉素溶液50毫升腹卧位膀胱内保留30分钟，使膀胱三角区充分受药。且需得到病人的配合，必须与其讲明上行尿路感染途径：不清洁的手接触尿道口。尿液逆流，管口浸入尿液及暴露于外界和锗尿瓶的污染。我们每隔3—7天查尿常规、脓细胞及尿菌培养。受术者22人，尿路感染者3例，合并附皋炎2例。‘·(三)坏死组织脱落：未见国内报道。·术后1周左右坏死组织脱落，自尿管引出。本期是护理的关键。因引出物多，有时500毫升尿液可达1／3沉淀物。此期容易造成管路堵塞。按时嘱病人海日饮近：3000毫升的水，协尿IZl增多，每小时超过50毫升以L。经常检查尿管是哲通畅，必要u，Jy真真洸护理。坏北黑龙江省医院王冬梅组织在2周内基本排净，3周即可拔管。(四)透壁性腹膜炎，未见国内报道。本组遇有1例。该患者兰尾已切除。术后27天，已拔尿管，自觉排尿困难，右下腹疼痛。呈现腹膜炎体征。经再次尿管留置，．导出尿液300毫升，除用青霉素静注外，因该处多为厌氧菌感染，所以应用灭清灵口服，下腹部磁疗灯照射。2日后腹膜炎症状消失。·四，讨论前列腺冷冻术在临床应用20年来，它的优越性巳被公认。除有关资料记载的合并症外，我尚发现有坏死组织脱落及透壁性腹膜炎。讨论如下：(一)血尿，冷冻术的血尿甚少为其主要优点。术后不必持续膀胱冲洗。尿中无凝血块。淡血尿l一3天后自行消失。但是在夜间，尿管易迁曲，产生尿潴留，发生继发性血尿。由于膀肮压力增高，坏死组织被动脱落，健康组织表面血管裸露受损所致。所以特别在夜间要注意检查尿管是否被挤压，是否通畅，是避免继发性血尿的重要环节。(--)泌尿性生殖系感染：本组并发尿路感染者3例，附皋炎2例。冷冻术后留置尿管时间较长是一‘缺点，因此对管道系统要妥善管理，注意消毒，加强对尿道口的定期消毒。(三)坏死组织脱落t冷冻术后l周左右，前列腺坏死组织呈大／j坏等的絮状物脱落，混悬于尿液。为期2周。本期是尿管堵塞的高峰，是护理的关健时刻，必须经常检查尿管的深度和方向是否合适，是否有脱落组织滞留，从而保证尿流通畅。(N9透壁性腹膜炎：术后此合并症非常少见。本组遇有l例。该患者兰尾已切除。冷冻术后近四周，尿管拔除，排尿困难，出现右下腹疼痛，肌紧张，里急后重，多便，后呈粘液状·便常规无红白细胞及：阿米巴滋养体，这种透：壁现象是由于冷冻形成的冰球波及到坐骨直肠至腹膜返折部，造成局部水肿，膀胱潴留的尿液渗入该部，肠管对细菌的通透性增强，细菌浸入腹腔而致。经再次尿管留置，除静注青霉素外，因此处多属厌氧菌感染，所以口服灭满灵，下腹部磁疗灯照射。2日后腹膜炎体征消失。排便正常。故此，提示渺"帅汀列腺冷冻术后应观察病人的汲邢变化，以仪从1，，I发现收腆炎㈠发生。‘S2，甲状旁腺异体异位移植术的配台哈尔滨医科大学附属第二医院杨惠滨我院器官移植研究组在动物不灌洗带血管甲状腺连同甲状旁腺移植实验研究成功的基础上，白1986年6月起在国内首创应用不灌洗技术为16例甲状旁腺剪能低下的患者施行了带血管甲状腺一甲状旁腺异体异位移植手术，获得成功，远翦疗效满意。本文就该手术的术前准备，术中配合及注意事项讨论如下。一，临床资料自1986年6月始至1988年?月，我院共对16例甲状旁腺功能低下的患者施行带血管的胎儿甲状腺一甲状旁腺异体异位移植术。均为女性，其中特发性甲状旁腺功能低下症2例，继发性甲状旁腺功能低下症14例。术前都有4个月至11年的手足搐搦症状，Trousseati氏征和Chvostek氏征阳性，术前均有不同程度的血钙低下和钙磷比值变化，甲状旁腺激素(PTH)低于正常值，不同程度地丧失了劳动和生活的能力。手足搐搦发作时需注射钙剂治疗，患者极万痛苦。16例患者分别接受了6个月左右的静水囊引产胎儿甲状腺连同甲状旁腺带血管的移植术，手术是应用不灌洗法，在手术显微镜下进行丁小血锊吻合。术中，木后常规应用免疫抑制剂、右旋醣酐，-}11：索、抗菌素和gK用小剂量钙剂等。术后无一例出现超急性或急性排斥反应；，移植处无明显炎症反应，切口一期愈合，出院时体征转阴性，血钙、PTH均在正常范围内。追踪二年半，复查移植物的B超及血管多普勒检查，证明吻合血管通畅和腺体成活，发挥功汁。二，术前准备1．药品准备：肝素注射液3支(每支含单位肝素)，氢化考的松注射液1000毫克，Coll讧s夏液1000毫升。·2．物品准备，手术显微镜、氧气袋、无菌盐水冰盒(用饭盒做成)、无菌盐水冰囊(用避孕套做成)。31．器械准备：除常规器械外需准备显微外科手术器械，血管钳，动静脉阻断夹、9—0或11—0医用无创伤缝合线二包。三、术中配合1．取材组：(1／供体驭白6十月左右的静水囊引产胎儿，为了维持脑死亡的胎儿心跳，此刻护士护士进修杂志1989年第唾卷馅9需做抢救胎儿的工作，如吸痰，吸氧，人工呼吸、保温等。维持胎儿的心跳及保持呼吸道通畅是本手术成败的关键之一。护士需要敏捷地、熟练地抢救胎儿，尽量减少供体的热缺血时间，以保证手术顺利地进行。经实验研究证明，离体甲状旁腺于4。CCollins置液中低温保存48小时后仍有功能，但本组16例患者的供体的冷缺血时间仅为1—2小时几乎没有热缺血时间．这与护士抢救胎儿的工作分不开的。胎儿由分娩室去手术室途中，需用氧气袋维持吸氧。同时给胎儿注肝素50毫克。(2)将胎儿置于无菌手术台上，在无菌的条件下迅速取出带血管甲状腺一甲状旁腺组织。从的过程中腺体局部刚冰囊降温。确保甲状腺上动脉、甲状腺上、中静咏的完好。为充分暴露术蚜，此时巡回护士配合摆好胎儿体位，将颈部用垫儿垫起，把下颌，颈部伸直并用双手扶住胎儿头部，维持吸氧，直至移植物取下。(3)将取出的移植物迅速放入4。CCol— linsⅡ液中．一起擦入无菌冰盒中，低温保存，以备吻合用，并记录缺血时问。(4)检验胎儿血型。2．移植纽(与取材组同时进行)：(1)摆好执人体位，连续硬膜外麻醉·F，取平卧位，大腿外展，人菌下暴露左股深动脉第1肌支或腹壁浅动脉，和大隐静脉内侧副静脉或阴部处静脉。术者于腹股沟部暴露术野时，巡回护士应将事先擦拭好的放大10倍显微镜镜头安装好。并摆好显微镜位置，调距离，待术者用无菌镜套套好显微镜架。(2)洗手护士准备好九苗千棉鉴，以备吸血用。准备好9—0或11—0医Af无创伤缝合线，备血管吻合用。备好肝索盐水溶液20毫升(含肝索100毫克)用于冲洗吻合的血管断端。血管qSq合时，需随更换移植物上的冰囊，达到降温确实。(3)巡回护士应熟悉手术操作步骤，准确熟练地配合手术，有些工作的衔接几乎是分秒必争，使手术顺利进行。当血管吻合开始时，静点中常规加氢化考的松注射液800—1000毫克。当血管吻合完毕，撒掉阻断夹时，移植物颜色转红润，并有血管搏动，血管吻合处不漏血，此时应记录总缺血时间。(4)显衔外科手术操作规则非常袖纠。严密，木野稍微活社，虹彩吼水仓的烘仆，砺绝对保持术野的平稳(6)；格执行无菌操作规则、这是移植术成败的关键之一，要确保切口一期愈合，；贮士堂鱼喝蛔弘989年第4卷第9期．33．获得性凝血酶原复合体缺乏症颅内出血的观察及护理获得性凝血酶原复合体缺乏症是由于V“，K的摄入或吸收不足从而使Vit．K依赖性凝血因子缺乏所致的自然出血症，并发颅内出血的发生率很高，严重威协着患儿的生命安全，我科于]984—1989年共成功收治5例获得性凝血酶原复合体缺乏症合并颅内出血的患儿，其发病年龄在35—50天。经过积极治疗和适当的护理，全部患儿均治愈出院，现将我们的观察及护田体会介绍如下：一、观察1．神经系统：在疾病早期患儿常表现易激惹，烦躁不安，食欲不振或拒奶。后期右喷射状呕吐，精神萎糜，肢体抽搐，肌张力增高，双眼球固定，瞳孔不等大，其争昏迷。本织5例患儿均先行出现上述症状和体征。2．前囱：(h于颅内出血及其压迫继发脑水肿而引起颅内压增高。永沮患儿均有前囱膨隆而紧张。前囱穿刺可抽出不凝的血液。随着颅内(n血的吸收及脑水帅的消除前囱渐趋平坦。3．出血：出血是本病的临床特征性表现。患儿有面色苍白，皮肤出血点或瘀田。最明显的表现是注射部位或采血的部位出血不止。在十圯患儿中，：汀一例山于严重失血而导致低血容卅性休克。出血倾向常：'：肌肉注射或静脉慢推Vit．卜，5㈠《后约1一：小时逐渐停止。4．体温，呼吸、心率：5例患儿中，除一例合并右肺部感染出现高热外，其他4例体温波动在38。C左右，可能与体温调节中枢受到影响有关。由于颅内出血耐延髗血管运动中枢和呼吸中枢的影响，患儿常出现呼吸不规则，或呼吸暂停，慢者呼吸在14一“次／分，快者可达90次／分。2例患儿出现心率减慢，40—60次／分，使用脱水剂后心率恢复到90—1}0次／分。出现休克时心率明显增快+二，护理1．嵙定护理计划：木病的病情复杂而危重，治疗难度大，对护理的工作要求较高，若观察护理不周列可直接影响病情的转归。因此，必须制定详细而周密的护理计划切实做好观察和护理。在疾病的危重时朗派专人护理，认真做好各项记录。2．在一般护理中，我们非沾注意患／山／j体位。由于颅内压增高常仆随着频繁的呕；I．．1：，在疾病的极圳匝禁食，而且要将也儿的头部略抬高，侧向十侧，以髓止呕吐引起窒息，本组病例中，有—·例患几曾因呕广西右江民族医学院附属医院张桂珍吐而引起窒息，经及时抢救后方恢复自主呼吸。此后，我们加强这方面的护理，避免了再次发生类似的现象。当出现呕吐时必须及时清除鼻腔、口腔及呼吸道内的呕，k物。在使用吸痰器的过程中，动作耍轻柔，缓慢转动吸痰管方向，边退边吸，；切忌动作粗暴，以防损伤小儿门，鼻腔或呼吸道粘膜引起或加重出血倾向，’2．啊室平烬持安静，护理治疗耍相对集叫；，，尽量减少搬动患儿，以免加重颅内出血。对抽搐频繁或较烦燥的世儿量飞：以镇静，并防止坠床等意外事故。＼．仆证输液管道的畅通，以便随时应急给药．输液途叶’必须密切观察输液(输血)的反应及速度，严防输液过伙或过多加重脑水肿。使用脱水剂时更需严密观察，之水刘以亢30分钟左右快速滴完为宜，因为如果其输入速度过快有加剧颅内出血的危险，而输入的速度过慢则达不到脱水的作用。此外，患儿24小时的出入量对医师制定治疗方案及计划每天所需的液体量有若非常重要的指导意义，所以我们尽量准确、及时记录24小时出入量，同时注意观察大小便和呕吐物的性质。5．对昏迷时间较长的患儿每2—3小时翻身户次，每呵用温水擦身一次，以防止褥疮的发生。有尿布疹的以儿用10X鱼肝油红汞涂抹局部，每日3次。 u，给氧可提高患儿血氧浓度，改善其脑细胞的缺氧状态。由于患儿的鼻腔小，易损伤鼻粘膜，为减少对患儿的刺激我们采用小而柔软的硅胶管鼻前庭给氧法，收到了良好的效果。在给氧过程巾注意经常检查硅胶管是否有分泌物阻塞。务必保持输氧管道的通畅。、7．喂奶：对昏迷时间较长而又无明显呕吐的患儿，为了保证营养及热卡的供给，我们采用插管鼻饲法喂养。鉴于婴儿胃容量小、消化机能不完善，喂奶应少量多次，温度要适宜。喂奶时耍耐心细致，注意观察，防止呛咳、呕吐与窒息。三、体会通过对5例获得性凝血酶原复合体缺乏症致颅内出血患儿的护理，我们体会到本病除了早期诊断和及时治疗外，加强护理，密树观察病情，维持正常的生命你征亦为本病治疗成败的关键所在。在护理工作中；凸须具备高度的责任心和熟练的护理技术，同时还要厂解患儿的病理生理特点，这样才能有的放矢、及时准确地观察患儿的病情变化。只有医护密切配合，方能使患儿转危为安。，34·肾上腺·嗜，铬细胞瘤的手术：配合第三军医大学附属三院；!周莉周育云肾上腺韶质嗜铬细胞瘤是临床较常见肿瘤，此瘤虽很少恶变，但能够分泌升压物质，造成患者持续性高血压(甚至感性高血压)以及一些其它临床表现。奶：代谢症侯群，阵发性低血压和伴有其它神经病变。目前认为对于该疾病，外科摘除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。但由于该肿瘤在体内长时间产生升压物质，造成患者心血管、代谢及其它系统的病理生理变化，若不经良好的术前准备及术中、术后处理，肿瘤切除后，升压物质突然消失，必然导致进一步的病理改变，甚至危及生命。因此必须重视术中洗手护士与手术医生，巡囱护士与麻醉医生的相互配合；。木文就作者参与该手术的一些体会作一介绍。一、术前准备!蠭拨鹦笋酽慧隐静盂乙罢严妻巩慧咏丛罢谙姜鉴：。合医生行人洗手护士术中配合步靠罢乙惹票云产票粱需鹄裏叶产乙雯妻云姜盖十腺，再锄孟谵嚣嚣笔玻孟沪。铡线，鱿者号丝昙站芟／：票姜霁言乙羞罢毒云雾：笔严：蚕茄 s，汽撬要熟悉整个手术操作步骤，准确地票蠢驴证书画画茎聂煞平。遇到特殊情况时，要巡回护士术中电台步骤乙液三这产要巩竺箠男讪念祟罢产磊艾芒志票念当于监测叶，心静脉压和快速补充血容量，其余作为麻蓟检入和补充ggI体通道。：；·!…监测中心静脉压的变化非常重要。因为中心静脉压是右心房的胸腔段上、下腔静脉的内压力，它与血压密切相关，能较准确的反应体内的循环血量，·为术中液体的补充提供依据。特别在肾上腺嗜铬细胞瘤的病人，由于肿瘤自身具有对血压影响的特性，加之手术中的创伤刺激，使得手术中的动脉血压变化不能完全客观地反映患者的循环血量变化。因此监测患者中心静脉医变化，并以此判断术中患者的血容量就尤其重要。；特别对术前有持续高血压的患者，术前由于血管收缩，其血容量常比相匝的正常血容量减少，一般相差大约为800毫升，而当肿瘤切除后，由于血管扩张，会出现持续的低血压状态，这时就需要补充+定的血容量(原来缺少的和术中丢失的)，在大量补液时，要注意监测中心静脉压的变化，以防血容量过高。．2．：嗜铬细胞瘤患者在麻醉诱导、手术探查及肿瘤切除过程中，常会因增压物质释出而使血压骤升，而在肿瘤静脉回流阻断或肿瘤切除后血压骤降，因此在术中要配合麻醉医生，迅速而准确地运用升压、降压药物。手术护士应掌握升压、降压药物的一般知识，了解各种不同种类升．降压药物的特性、适应症，剂量、用法及禁忌症，在术前做好准备，术中使用时心中有数，不慌乱。注意滴药速度，不可太快，特别是降压药物，以防肿瘤切除后出现难以矫正的低血压。，·÷13．患者术前应常规插好并留置导尿管，术中观察记录尿量。术中单位时间内尿量的多少，可以反应患者术中体内的血循环状况以及组织器官的血液灌注情况，为术中液体的补充，药物的使用提供依据。4．术中注意检查各输液通道、体腔插管及监测电极(如心电监护仪)的完好，及时排除故障。肿瘤切除后应用盐水纱布包好瘤体，待送病理科行组织学检查。5．手术结束后与手术医生、麻醉医生一同注意病情变化，并遵医嘱使用治疗药物，待病情平稳后，护送患者回病房÷并向病房护士交待术中情况及注意／问题。·：；总之，肾上腺嗜铬细胞瘤的恃点在于它能够分泌升压物质，而在肿瘤切除后，又会使体液中的升压物质浓度明显减少，造成机体心血管系统代谢紊乱。因此无沦术前、术小及木后处理中要针对这一问题，采取相应措施，确保手术的顺利进行。