骨与关节损伤院前急救途中的观察与救治
来源：中国骨与关节损伤杂志
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栏目：期刊导读 时间：2021-04-01
骨与关节损伤院前急救途中的观察与救治尹彩萍(临海市第一人民医院，浙江临海)文章编号：1009—5519(—0110—02中图分类号：R6文献标识码：B多发严重损伤已成为城市人口致残致死的主要原因之一．提高抢救和治疗的质量，要赢得抢救时间．院前急救途中的观察与救治是不可忽视的关键。1临床资料本组58例，男41例，女17例，平均年龄35岁。致伤原因：交通事故34例，高处坠落伤14例，机器损伤7例，重物压碾伤3例。致伤者入院时间最短30分钟。最长2小时。2现场急救120求救电话一接通，问清地址，立即备好液体、输液器、简易呼吸囊、面罩、绷带、小夹板、三角巾抢救器材，快速出诊．争分夺秒。2．1骨折伴颅脑损伤的病人应立即予以平卧，抬起下颌，清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通，及时行使有效的人工呼吸，保证足够的氧气吸入，一般3~4Umin，重者6L／min，改善和减轻脑缺氧损害，避免搬动和情绪激动，防再挤压伤。2．2伤者不能主诉受伤情况时。应尽可能询问目击者．迅速观察面色、瞳孔及意识变化，判断受伤部位，测血压、脉搏、呼吸，识别创伤性休克的表现，密切配合医生。固定、止血、包扎、补液。3观察要点3．1生命体征的观察：对骨折病人合并颅脑损伤，开放性骨折及血管损伤有着重要的临床意义。通过反复测量血压、呼吸、脉搏的变化，能及时发现休克早期或颅内血肿、急性脑水肿。如开放性骨折伴血管损伤病人，由于创口活跃出血．出现烦躁、焦虑、面色苍白、脉搏细速、血压下降，应考虑到休克的可能。如骨折合并颅脑外伤者，伤后出现脉搏浅、快，血压下降，呼吸深慢，则表示损伤严重，合并其他部位损伤。3．2骨折的判断：骨折往往是有摔倒、撞伤和击伤所致．开放性骨折诊断较易，闭合性骨折、其局部多有肿胀、皮下出血、畸形、压痛及轴心叩击痛是判断有无移位骨折及外观有无畸形骨折的依据，伤处有异常活动及骨擦音是诊断骨折的确定性体征。4救治4．1肢体骨折应迅速用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下方固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健侧肢一并绑起来，避免骨折移位，减少疼痛，防止伤势恶化，若骨折是由于局部有内出血而引起肿胀，固定时不宜过紧，以免压迫血管引起淤血。4．2止血包扎：开放性骨折伴有大出血则可用干净布片或纱布压迫、覆盖伤口，压迫止血不止时，可用止血带，并在止血带上标明止血时间，切勿将外露的断骨推人伤口内。若在包扎时骨折端已自行滑回创口内．则急送医院后必须向负责医生说明提醒注意。应用止血带时，止血带要宽，有弹性，压力要适当，上肢止血带压力相当于250 mmHg．下肢相当于300 mmHg，并在途中每一个半小时放松5分钟。使伤肢间断的恢复血循环．同时放松时以手指在出血之处近端压迫主要血管，以免每放松一次丢失大量血液。4．3迅速建立血脉通路，及时快速补充血容量，纠正休克同时查明休克原因。尽快恢复血压、脉搏等。如颅脑损病人快速静脉滴入脱水剂，减轻脑水肿，注意镇静、保暖，如脑外伤合并所致的继发性休克。按不同伤情相应处理。4．4保持呼吸道通畅，危重病人依据病情行气道处理是院前急救基本生命之时的一个关键环节。(1)及时清除口腔及鼻咽分泌物，血凝块，并将伤员置于俯卧位或侧卧位，以助口鼻和气道残存的液体自行排出。但需注意避免俯卧位对胸廓活动度和呼吸交换量的不利影响，同时给予足够的氧气。(2)放置口咽导管，置入口咽导管是一种简单易行且能较好解决舌后坠．防止舌咬伤，畅通气道的方法，对于自主呼吸尚可，舌根后坠。鼾声呼吸明显。且无呕吐的病人行之有效。4．5保持有效体位：脊椎骨折病人应立即卧于硬板床、担架或门板，不能用软床，身体两侧用枕头、砖头或衣物塞紧，固定，保持脊椎为正直位，搬运时禁止一人抱、背，应三人协同动作，保持平稳，不能扭曲，防止加重脊椎脊髓损伤，引起截瘫。胸、腰、腹部损伤搬运时，腰部要垫小枕头或衣褥。4．6颈围外固定：疑有颈椎损伤，给予颈围外固定，颈部制动，防止在途中再次损伤。导致瘫痪。4．7离断肢体的保存：发现不全离断但已缺血的肢体．立即给予放置塑料袋中，外置冰块降温，勿使冰块与冰水直接与肢体接触，肢体不要浸泡在其他药液内，如果环境温度低，转运时间不长，可以不用降温保存，若气温炎热，且转运时间较长，应立度的酮康唑(O．25％、0．15％、1％、2％1的疗效，证实其最有效浓度为2％Pl。我科用采乐洗剂治疗糠秕孢子菌性皮病．也取得很好的近期疗效。从表l中可见花斑癣组疗效优于头皮糠疹与脂溢性皮炎组，可能与其病变在光滑皮肤上，药物易与患处(部)充分接触而发挥疗效有关。本组资料还表明在头皮糠疹与脂溢性皮炎组中，以红斑消退率最高，次为渗液(包括油脂)，最低为鳞屑。本组136例患者，无1例出现酮康唑全身吸收所产生的不良反应。经随访头皮糠疹与脂溢性皮炎组有2例停止用药后复发．再用药仍有效。参考文献：【1】夏济平，孙蔚凌，陈斌，等．采乐和希尔生洗剂治疗脂溢性皮炎和头皮糠疹临床观察fJ】．临床皮肤科杂志，1998，27(2)：100．【2】VanGervenF，OddsF．The anti2malassezia furfur activitY in vitro and in experimental dermatitis of six imidazole antifun29al agents bi- fomazole，clotrimazole．flutrimazol，ketocorm2zole，miconazoe anld sep taconazole[J]．M ycoses1995．38(4)：389．【3】车雅敏．采乐洗剂治疗脂溢性皮炎和头皮糠疹【J】．1临床皮肤科杂志，1998．27(4)：254收稿日期：2007—08—29现代医药卫生2008年24卷第l期，警飞莨尊譬药毒黾弹．；匿飞墨霉誊合
