随着我国冬季奥运会申办成功及综合国力增强，高山滑雪(alpine skiing，AS)运动受到越来越多人的青睐。AS速度较快，对回转、滑降、跳跃、着地等技术要求精细复杂[1]，当运动员姿势、要领、动作不当，重心控制不稳，违背关节生理解剖和运动生物力学，容易导致下肢关节损伤，其中踝关节在AS中起至关重要作用，踝关节损伤也极易发生[2]。随着高场MRI广泛应用，能够较早诊断关节骨、软骨、韧带及肌腱等损伤，已成为关节损伤常规检查方法[3-4]。然而，国内、外报道MRI应用于诊断AS踝关节急性期损伤甚少。本文回顾性分析27例AS运动员29个踝关节损伤MRI表现特点及损伤机理，旨在提高对AS踝关节急性期损伤诊断，为临床诊断、治疗及康复提供依据。

材料与方法

1.研究对象

前瞻性搜集2018年11月-2019年3月来本院就诊的27例AS运动员踝关节急性期损伤患者(实验组)。男18例，女9例，共29个踝关节损伤。年龄24～47岁，平均(32.)岁。纳入标准：①患者在AS运动过程中损伤；②所有AS踝关节损伤均属于急性损伤(患者当时受伤，为直接或间接外力一次作用而致伤者，伤后症状迅速出现，时间不超过48 h)，伤后出现不同程度局部疼痛、肿胀等临床表现；③临床检验和影像学诊断为急性损伤(骨挫伤/骨折、软骨、韧带、肌腱等损伤或断裂)。排除标准：①具有明确骨折(病理性骨折)或其他外伤史(如：交通事故)；②退行性骨关节病(长期踝关节磨损导致慢性疼痛、活动受限，影像诊断为骨或和软骨增生、硬化伴关节滑膜增生、肥厚等非急性损伤表现)；③全身系统性疾病(类风湿性关节炎、痛风)；④踝关节术后或踝关节感染、肿瘤病变。另外，随机选取30例普通踝关节外伤(如：扭伤、交通事故等)到本院就诊的患者(对照组)，男性21例，女性9例，共30个踝关节，年龄21～52岁，平均年龄33.岁。本研究经我院伦理委员会批准(2018年)，所有入组对象均签署知情同意书。

2.检查方法

采用3.0T超导MR和8通相项控阵线圈进行扫描(Philips Ingenia)。扫描序列包括：TSE-T1WI矢状面：TR 595 ms，TE 20 ms，视野(FOV)160 mm×160 mm，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，采集次数2次； SPAIR-PDWI矢状面：TR 2342 ms，TE 45 ms，FOV 160 mm×160 mm，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，采集次数2次；SPAIR-PDWI冠状面：TR 2342 ms，TE 45 ms，FOV 160 mm×160 mm，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，采集次数2次；SPAIR-PDWI 横轴面：TR 2492 ms，TE 50 ms，FOV 160 mm×160 mm，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，采集次数2次。

图1实验组和对照组踝关节损伤部位对照图。

3.图像分析

将MRI原始信息传至EWS(2013版)工作站进行图像分析，对骨挫伤/骨折、软骨损伤、韧带和肌腱损伤等进行判断和分级。MRI评估骨挫伤/骨折，按照解剖部位，包括：胫骨远端、腓骨远端、胫骨滑车、距骨，跟骨、舟骨、骰骨。骨挫伤表现为T1WI比骨髓低的片状信号，T2WI为高信号，边缘不清；骨折表现为线样长T1WI、长T2WI，伴骨髓水肿。软骨评估包括：内侧胫距关节软骨，外侧胫骨关节软骨，距下关节软骨，距跟舟关节软骨，距骰关节软骨。MRI采用Griffith[5]分级评估软骨损伤程度：0级，软骨表面光滑、未见缺损，软骨内信号均匀，内未异常信号影；Ⅰ级，软骨结构完整，表面光滑、未见缺损，内出现局灶性异常信号影；Ⅱ级，软骨表面出现缺损，缺损深度<全层软骨厚度的50%；Ⅲ级，缺损深度大于全层软骨厚度的50%，但缺损尚未累及全层软骨；Ⅳ级，全层软骨完全缺失，软骨下骨质裸露。韧带损伤通常分为4级[6]：0级代表韧带形态连续正常；Ⅰ级表现为韧带形态连续，伴周围皮下水肿；Ⅱ级表现韧带部分撕裂，纤维不完全断裂；Ⅲ级表现韧带纤维完全撕裂伴断端高信号。肌腱撕裂可分为4级[7]：0级为肌腱形态结构正常；Ⅰ级为肌腱少量撕裂或腱鞘周围积液，表现为肌腱增粗，T2WI信号增高，但小于肌腱厚度的50%；Ⅱ级为肌腱断裂约50%；Ⅲ级为肌腱完全断裂，表现为肌腱连续性完全中断，T2WI信号增高，撕裂处见液体信号。另外，判断是否存在多条韧带损伤、多条肌腱损，以及多种结构的联合损伤(同时累及2种或以上结构)。由两名放射科主治医师进行诊断，结果不统一时，由另一名主任医师做出最终诊断。

4.统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用K-S检验分析连续性数值变量是否符合正态分布，符合正态分布采用均数±标准差表示。计量资料比较采用t检验(年龄)，计数资料比较采用χ2检验(骨挫伤/骨折、关节软骨、韧带和肌腱)，对于1