2017年3月12日上午，有3个0到6个月的婴儿分别由父母带着来徐州医科大学附属医院骨科(暨徐医附院骨科、徐州二院骨科)门诊找我看髋关节发育不良。

高绪仁膝肩髋关节医疗团队髋关节发育不良诊疗项目组一直致力于从婴儿到成人髋关节发育不良的阶梯疗法。我们一直在学习、实践，不断提高我们治疗髋关节发育不良、髋关节脱位的诊断水平和治疗效果。

髋关节发育不良有3大危险因素:1、家族遗传史。2、出生时臀位。3、髋关节临床不稳感。

今天来找我看髋关节发育不良的股骨头脱位的3个小孩子都是臀位生产的。

上图:让我们看一下什么是胎儿的臀位。如果宝宝屁股在最下面呈坐姿状，称之为“臀位”，而臀位还可根据胎儿脚的位置再细分为伸腿臀位(Frank breech)(两腿向上伸直到头部)、完全臀位(Complete breech)(盘腿而坐)、足式臀位(Footling breech)(其中一腿或两腿下伸，变成脚最低)。

美国的Kishore Mulpuri医生和Kit M. Song在2015年3月的Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons(美国骨科医师学会杂志)上发表的一个案例可供大家参考。

上图:出生13周(3个月多一点儿)的一名婴儿，髋关节X片显示:左髋关节股骨头脱位。

医生先采用了Pavlik吊带进行治疗。

上图:Pavlik吊带。

上图:一周后，支具固定位拍摄X片示:髋关节股骨头复位满意。

上图:一周后，支具固定位超声检查示:髋关节股骨头复位满意。

一般来讲，对于0到6个月的婴儿，此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1、 临床表现与体征:大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。

2、 影像学检查: ≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法;>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teardrop)征。

3、 治疗:首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查，1次/1~2 周 。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边缘角(cea)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具，以避免损伤股骨头软骨和造成股骨头坏死。

关键词:髋关节发育不良 先天性髋关节脱位股骨头脱位 发育性髋关节发育不良 诊断 治疗 婴儿