肩关节常见损伤诊断要点
肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。构成肩关节的骨骼、韧带、及肩周肌肉相互作用，既保证了肩关节的最大活动度，又维持了其稳定性。今天早读就为大家系统详解肩关节常见损伤的诊断要点，值得大家学习参考!
一
肩关节的解剖
骨性结构
二
肩关节损伤的几种常见类型
冻结肩 肩峰撞击征 肩袖损伤 肱二头肌长头腱鞘炎 肩关节不稳三
冻结肩
有明确的时限性 疼痛有固定的曲线 有固定的症状和表现 没有明确的发病原因 最终结局是乐观、一般不留关节障碍 是一种自限性疾病病程分期
冷冻期 初期1-9个月:疼痛 冻结期 中期3-12个月:关节僵硬 解冻期 后期5个月-2年:疼痛减轻 功能恢复诊断
病史:没有明确的原因 疼痛的特点:疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬:逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤:肌力无明显改变临床检查
前屈外展上抬 0度--180度外旋 0度--60度
内旋 体侧--6、7胸椎棘突
全方位功能受限Apley摸背试验(Apley Scrach Test)粗略估计内旋外旋活动度
四
肩峰撞击症
Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛。
病理
结构性因素
肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折动力性因素
肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤症状:疼痛
发病:疼痛成隐匿性进展 部位:肩前外侧有时放射至肘 方式:肩关节运动到某一部位 夜间疼痛:只在患侧卧位时疼特殊检查
Neer征包括两部分，一为患者在肩胛骨平面保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛;二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。
患者肩关节前屈90°，屈肘90°时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。
影像学检查
五
肩袖损伤
原因和机制
急性损伤:运动(过顶运动)创伤。慢性损伤:年龄(退变)，过度使用，骨赘，机械撞击征。临床评估
病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估临床评估方法
岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg 症 小圆肌 肩胛下肌 Lift-off特殊试验
冈上肌肌力检查(外展)
Jobe试验:肩关节水平位内收30°冠状位外展80°~90°，肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性。